人们都了解糖尿病、高血压是慢性病,需要长期用药物治疗,但是对于哮喘是慢性气道炎症性疾病,也需要长期用药物抗炎解痉治疗的概念,却知之不多。在临床上经常会碰到有些哮喘患者反复急性发作,发作时即去急诊就诊,用大剂量的激素和氨茶碱才能使症状得到控制,但当症状缓解后即停止治疗,没多久,他又急性发作去急诊就诊了……究其原因,他的哮喘控制不好是由于他治疗不正确导致的。哮喘是慢性气道炎症性疾病,慢性炎症持续存在于疾病的整个过程,所以,哮喘需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘的急性发作,改善患者生活质量,防止气道结构的改变。哮喘的发病好比一座巨大的冰山,而哮喘的症状只是冰山露出海面的一角,治疗哮喘不能仅仅针对冰山的一角,而要治疗整座冰山,包括哮喘症状、肺功能异常、气道慢性炎症、气道高反应性及气道重塑。哮喘的治疗目标是控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性、预防气道重塑。正因为哮喘的这种特性,2006年全球哮喘防治创议(GINA)提出了哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的控制,哮喘的控制要符合以下6条指标,即(1)无(或≤2次/周)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重。哮喘的治疗药物分两大类,一类为控制药物,需要每日长期使用,以维持临床控制,预防急性发作,主要有吸入糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)、吸入ICS+LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,用以迅速缓解哮喘症状,主要有速效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素等。哮喘的药物治疗分为5级,对于以往未正规治疗,初诊时症状较重的哮喘患者,应直接选择第3级药物治疗,2006 GINA推荐使用ICS+LABA治疗。对所有患者都应进行哮喘教育和环境控制,避免接触变应原,均应按需使用速效β2受体激动剂以迅速缓解症状。全球多中心临床试验GOLD研究结果表明,使用ICS+LABA联合治疗,可使大约80%的哮喘患者达到指南所定义的临床控制。以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗是一个持续循环过程,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制。如该治疗级别未能达到临床控制,则给予升级治疗,当哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的最低级别和最小剂量,以便最大限度降低费用,确保安全性。当用最少的控制药物维持治疗1年以上,患者仍维持哮喘控制状态时才可考虑停药。故哮喘的治疗是一个长期的过程,在治疗过程中要用合适的控制药物持续治疗以维持哮喘控制状态,预防哮喘急性发作。
支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)两者的关系一直是国内外呼吸界研究与讨论的课题。作为两种不同的呼吸疾病,他们有着共同的功能障碍-- -气流受限。哮喘的特点在于气流受限具有可逆性, 而CO
不论是东方国家还是西方国家,现代化的生活方式是哮喘的患病例不断上升,估计目前全球哮喘发病率每年递增10%。上海市儿科协作组于1990和2000年做了专项调查,儿童哮喘的发病率由1999年的1.92%上升到2000年的4.52%,这组数字反映了上海市近10年来儿童哮喘发病率尚上升很快,我国其他城市和地区也有类似情况。此外全球每年死于哮喘者多达18万人,用于哮喘的医疗费用也很可观。 哮喘全称为支气管哮喘,它是一种由过敏原或其他因素引起的慢性过敏性支气管炎症。其特点为发作性胸闷、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。半数以上患者在12岁以前发病,患儿中越有70%起病于3岁前,发病初期,病变有一定的可逆性,但是若不能坚持正确的治疗和积极的预防,可发展成慢性组塞性肺病,严重发作时可并发气胸、纵隔气肿。是危害健康、明显影响生活质量的一种较为严重的疾病。近年来在全世界范围内哮喘的发病例有所上升,引起了各国呼吸学专家的重视,呼吁加强科普宣传,让人们认识哮喘,消除误解,了解正确防治哮喘的重要性和迫切性。 哮喘好发于青少年和儿童,一旦患病,如防治不当,很容易反复发病,随着发病频度的增加,病情会逐渐加重,必将严重影响生活质量和学习工作能力,给个人家庭和社会造成沉重负担。一些有合并症的患者,哮喘的发作可造成生命危险。如果能够正确认识哮喘,哮喘的发生可控制和预防,对健康的影响将会有所减小。世界卫生组织(WHO)和全球哮喘防治创议(GINA)确定每年的5月7日为“世界哮喘日”,并在这一天开展宣传活动,通过宣传活动提高公民对哮喘的认识,并引起社会和政府的重视,进而制定有效的防治措施,降低哮喘的发病率,让哮喘患者过上正常的生活。 哮喘是一种具有遗传性和家族性的呼吸道过敏疾病,父母一方患哮喘则子女患哮喘的几率为30%,父母双方均患哮喘则自年患哮喘的机率高达50%,调查发现,哮喘患者的亲属中还有人患过敏性鼻炎荨麻疹婴儿湿疹等其他过敏性疾病。 引起哮喘发作的过敏原很多,如花粉、尘螨、霉菌等,它们进入人体,启动一系列免疫反应,促使呼吸道粘膜释放炎症反应介质(如白三烯、组织胺等),引起支气管平滑肌的痉挛收缩,管腔狭窄,呼吸道粘膜出现炎症细胞浸润和水肿,分泌物增加,阻塞气道,患者出现胸闷咳嗽呼吸困难等症状。